Давайте поговорим об избыточной массе тела: настало время поговорить о лечении ожирения иначе

Несмотря на жесткость таких вопросов, я как психолог, работающий с пациентами с ожирением, совсем не против их. На самом деле, я считаю их очень просветительскими.

Большая часть моей работы заключается в обучении медицинских работников методам лечения ожирения. Не медицинским аспектам лечения ожирения, а аспектам, посвященным заботе при лечении ожирения.

Как такие жесткие вопросы помогут в этом контексте? Они выявляют серьезную проблему, связанную с ролью медицинских работников в лечении ожирения. А если ваша масса тела когда-то была предметом дискуссии во время визитов к врачу, возможно, вы также задавали эти вопросы (более или менее внятно).

Я часто провожу тренинги по лечению ожирения для 30−40 врачей. Задавая вопрос «Почему ваш пациент должен выслушать вас?», я обычно получаю 3 ответа.

Самый распространенный ответ — «Пациенты должны слушать меня, потому что я эксперт». На это я отвечаю, что врач — крошечная часть жизни человека, и, вероятнее всего, его игнорируют в первую очередь.

Просто подумайте об этом: Вы идете к врачу, согласуете план лечения, затем приезжаете домой и обнаруживаете, что ваш партнер скептически относится к рекомендациям вашего врача. Кто должен быть доволен? Ваш партнер или врач? Правильно. Затем вы идете на прогулку с друзьями, и они хотят идти в другом направлении, чем вы договорились со своим врачом. Что происходит? Вы будете делать то, что сказал ваш врач или друзья? Советы экспертов — это хорошо, но они не контролируют поведение в долгосрочной перспективе, и безусловно, не перевешивают важные отношения и культурные аспекты вашей жизни.

Второй наиболее распространенный ответ на этот вопрос — «Мои пациенты знают, что они должны так поступать». Это поднимает вопрос «хочу» и «должен». У нас, людей, противоречивые запросы. У нас есть эмоциональная сторона, основанная на желаниях и заинтересованная в стремлении к счастью. И у нас есть логическая сторона, которая может рассчитать риски и преимущества. Как вы думаете, что сильнее? Верно, у обычного человека эмоции преобладают над логикой.

Ок, а какой третий, наименее распространенный ответ? Врач говорит: «У пациента есть личные и значимые причины обратиться за моим советом и соблюдать его». Вот оно! Люди с наибольшей вероятностью будут придерживаться поведения, которое соответствует их убеждениям и ценностям.

Поэтому в основе современных методов управления ожирением в первую очередь лежит умение задавать вопросы, слушать и понимать опыт конкретного человека. Исходя из этого, пациент и врач могут обсудить различные варианты лечения.

Я рассказываю эту историю, потому что она иллюстрирует проблему, о которой я говорил выше. То есть, медицинская система была создана как экспертная система, в которой врач является экспертом, а вы — неинформированным лицом.

Такая организация эффективна в отделении неотложной помощи или в операционной, но не тогда, когда речь идет о выборе поведения каждый день. Мы должны контролировать свою жизнь. Есть дети? Сколько лет было вашему ребенку, когда он впервые сказал вам: «не командуй мной»? Вот именно. И почему я знаю, что первыми словами вашего ребенка были: «Нет!» и «Я сам(-а)!», а не «мама» или «папа»?

Есть время и место для рекомендаций врачей и экспертов, которые «учат и рассказывают», но это не то, что требуется для лечения ожирения. Управление ожирением требует подхода, который я называю «сотрудничеством и расширением возможностей».

Современные подходы к лечению ожирения опираются на «сотрудничество и расширение возможностей» и основаны на уважении, заботе и поддержке личных знаний человека. Представьте себе, что ваш врач говорит: «Вы эксперт, а у меня есть знания и опыт в лечении ожирения». Как вы думаете, мы могли бы вместе найти подходящие вам решения?

Я считаю, что такое приглашение — единственный способ, с помощью которого медицинские работники и люди с ожирением могут начать сотрудничество для эффективного лечения ожирения. Но, к сожалению, очень мало врачей пока что знают об этом.

Существует огромное количество исследований, которые показывают, что врачи проявляют предвзятость и предрассудки по отношению к людям с ожирением, а те, в свою очередь, не считают врачей источниками поддержки.

Вот здесь и появляется второй вопрос, который я упомянул выше: зачем мне вообще говорить с вами? Если вы так себя чувствуете или если врач выносил суждение о вашем состоянии, я хочу, чтобы вы знали, что проблема не в вас. К сожалению, как и практически все остальное общество, врачи имеют слишком упрощенное представление о том, что для снижения веса нужно просто меньше есть и больше двигаться.

Все зависит от человека; простое уравнение по поступлению и энергозатратами. Поэтому, если вы хотите сбросить избыточную массу тела, просто ешьте меньше и двигайтесь больше; если не получается, то с вами что-то не так. В обществе под названием «Ожирение в Канаде», членом которого я являюсь, мы называем это «принципом ЕМДБ», где ЕМДБ означает «ешьте меньше, двигайтесь больше».

Ешьте меньше, двигайтесь больше (ЕМДБ) как рекомендация по лечению изживает свою актуальность. Доказательства того, что ожирение — это заболевание, ошеломляют. Риск ожирения связан с вашей генетикой, аппетит — сложный механизм, который включает несколько систем мозга, защищающих от потери массы тела, а пища в равной степени связана с социальными и эмоциональными проблемами, а также с избыточной массой тела.

В результате мы знаем, что избыточная масса тела не является поведением и не поддается прямому контролю, и что потеря жира приводит к нейрогормональным изменениям, которые повышают аппетит, уменьшают чувство насыщения, и организм пытается защитить свой максимальный вес.

Мы закопали себя очень глубоко. Пропагандируемое отношение «ешьте меньше, двигайтесь больше» создало предвзятость по отношению к людям, живущим с ожирением, предвзятость со стороны медицинских работников и общества в целом, а также предвзятость людей, живущих с ожирением, к самим себе.

Для разрешения ситуации необходимо информировать врачей о науке и этике управления ожирением. От лица моей профессии я считаю, что сейчас нам нужно приложить дополнительные усилия , чтобы восстановить доверие людей, живущих с ожирением. Зачем им давать нам еще один шанс, если мы не сможем доказать, что изменились?

Но если вы стали жертвой предвзятости в отношении ожирения, забыть это может быть сложно. Я хочу это подчеркнуть. Мы плохо к вам относились. Вы пострадали от негативных последствий.

Вы не можете так просто забыть об этом. Вот почему я разработал обучающий модуль для медицинских работников под названием «Тысяча извинений». Иными словами, мы должны признать, что наши прошлые убеждения об ожирении и о его лечении были неправильными, и теперь мы понимаем ожирение по-другому. Мы несем ответственность за это и признаем, что это причинило вред. Мы просим вас рассмотреть возможность пересмотра ваших отношений с вашим поставщиком медицинских услуг с новой системой убеждений.

Лечение ожирения, являющегося таким же заболеванием, как и сахарный диабет 2-го типа, гипертензия и астма, требует сочетания медицинских (хирургических) и поведенческих стратегий.

Кроме того, хронические заболевания требуют самоконтроля и поддержки с самоконтролем, которые должны обеспечиваться отношениями между врачом и пациентом. В этих отношениях вы не являетесь пассивным и, конечно, не являетесь полностью покорными чужой воле пациентом. Вы равноправный партнер. Я говорю это, потому что я считаю, что если вы не удовлетворены получаемым вами медицинским обслуживанием, то имеете право проинформировать своего поставщика, имеете право на критическое мнение и на участие в конструктивном обсуждении.

Я периодически задавал врачам следующий вопрос: «Вас бы беспокоило, если бы ваш пациент чувствовал, что вы его осуждаете, относитесь к нему пренебрежительно и не заботитесь о нем?»

Я неизменно получал эмоциональный ответ: «Да, это меня бы совершенно расстроило!» Это говорит мне о том, что среднестатистический врач пытается работать хорошо. Это хорошо, я надеюсь, что, говоря «Когда вы вот это говорите, мне кажется, что вы меня осуждаете», вы получите приглашение к сотрудничеству.

Если вы не удовлетворены полученным ответом, то, возможно, это не тот врач, который вам нужен. Как и в других сферах вашей жизни, при лечении ожирения вам может потребоваться пройти обследование у нескольких врачей прежде, чем вы найдете подходящего для вас партнера по вопросам вашего здоровья.

Но не сдавайтесь, есть профессиональные специалисты здравоохранения, практикующие коллективный подход в лечении ожирения!